Съгласно чл. 219 от НРД 2010 НЗОК заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения. Неизпълнението на това изискване е често прилагано основание за налагане на административни санкции.
В този смисъл е и решение на РС – Враца (НАХД № 1157/2010), оставено в сила и от административния съд (КНАХД № 828/2010), с което е потвърдено наказателно постановление на РЗОК – Враца за наложена санкция от 800 лева за извършени 4 идентични нарушения.
Съдът е приел за установено:
“И при четиримата пациенти на здравното заведение съгласно предоставената мед. документация – история на заболяването са регистрирани завишени стойности на кръвната захар и е отбелязано, че липсват документирани допълнителни изследвания. …. лицето А.Г.Т., постъпила за лечение на 01.02.2010 г. с диагноза фрактура трималеоларис декстра и придружаващи заболявания захарен диабет, видно от епикризата, вкл. и от предоперативна такава, биохимичните изследвания от 01.02.2010 г. отчитат кръвна захар 14, 56 ммол/л. В така предоставената на проверяващите медицинска документация, касаеща история на заболяването на пациента липсват медицински документи, от които да е видно какви са направените допълнителни изследвания и какво терапия е приложена. (идентични са и останалите три описани нарушения).”
Описаното представлява нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО; чл.29, т.2 и чл.219 НРД за 2010. Описаните нарушения са нелекуване на придружаващо заболяване при наличие на повишени показатели на кръвна захар у четири броя пациенти на лечебното заведение, липсва документиране на допълнителни изследвания и приложена терапия. Визирани са виновно нарушените разпоредби, чиято логическа взаимовръзка съдържа състав на административно нарушение, т.е. правната квалификация на деянието е правилна.
И АС – Враца подкрепя становището на районния съд: “Неоснователно е твърдението в касационната жалба, че неправилно е наложена имуществена санкция четирикратно за едно и също нарушение. В случая са установени четири нарушения, които подробно са описани в акта и в НП и са подкрепени с доказателства, заверено копие от история на заболяването и съставен констативен протокол в хода на извършените проверки. От РС в съответствие със закона е прието, че правната квалификация, дадена в НП отговаря на установените обстоятелства. С издаденото въз основа на акта наказателно постановление са наложени административни наказания имуществени санкции в размер на 200 лева за всяко едно от нарушенията, които са в минимално предвиденият размер за изпълнителите на болнична медицинска помощ. Всяка една от санкциите за извършените нарушения законосъобразно е наложена на основание чл.105 а, ал.3 от ЗЗО.”
В НРД 2011 за медицинските дейности липсва правна норма с подобно съдържание. Идентичен текст се съдържа в чл. 6 на приложение 3 към ПМС № 304/17.12.2010 за приемане на обемите, цените и методиките за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО. Съгласно този член НЗОК заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения. Безспорно когато се установи липса на лечение на придружаващо заболяване е основание за неплащане на КП. Въпросът обаче е може ли в тези случаи да се налага административно наказание? Отговорът на този въпрос ще зависи от това как ще бъде квалифицирано подобно поведение и с какво съдържание ще се запълни банкетния състав на чл.105а, ал.3 от ЗЗО.
Какво е банкетен състав? Защо са важни фактическите и правни основания в акта и наказателното постановление? Отговорите на тези въпроси, както и данни за всички решения, постановени през 2010 по жалби срещу санкции на РЗОК ще намерите в сборника “Санкциониране на лечебните заведения по ЗЗО” https://mariaradeva.com/?page_id=1349
