Епикриза се издава в деня на дехоспитализация

 Лечебните заведения имат различни практики при изготвяне и предоставяне епикризата на пациентите. И често, когато тези практики не са съобразени с изискванията на нормативните актове РЗОК налагат санкции на болниците. Нарушенията в този случай са т.нар. „формални нарушения” и (в общия случай) е без значение качеството на проведеното лечение и удовлетвореността на пациентите. Липсата на епикриза, с определени реквизити, издадена  в деня на дехоспитализацията е достатъчно условие санкция да бъде наложена. В някои случаи размера на санкцията може да е по-висок от стойността на клиничната пътека.

 Регистър на всички решения, постановени през 2010 по обжалване на наказателни постановления на РЗОК е публикуван в сборника съдебна практика „Санкциониране на лечебните заведения по ЗЗО” (http://mariaradeva.com/?page_id=1349)

 На МБАЛ – Р на основание чл.105в, ал.3 от ЗЗО са наложени седем имуществени санкции в размер на по 200 лв. за извършени седем административни нарушения –  при седем случая на дехоспитализация на пациенти от Гинекологичното отделение, не са им били изготвени и предоставени епикризи. Санкцията е потвърдена както от Районен съд – Русе (НАХД № 2530/2010 и Административен съд – Русе (КНАХД46/2011).

 Разпоредбите:

Съгласно чл. 24, ал. 1 от Наредбата  № 49/18.10.2010 за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи в деня на изписването на пациент от лечебно заведение за болнична помощ  грижи се издава епикриза в три екземпляра – за пациента, за изписващото лечебно заведение и за лечебното заведение за първична извънболнична помощ, където лицето е регистрирано.

Разпоредбата е императивна и няма причина поради която да не бъде изпълнявана от лечебното заведение. Защитни тези, представяни в съдебни заседания като – натовареност на болничната администрация, поведение на пациентите, изчакване на определени събития, маловажност на нарушението – не се приемат от съда.

Съгласното цитираната наредба в случаите на превеждане на пациент към съпътстващата пациента медицинска документация задължително се прилага и екземпляр от епикризата за нуждите на приемащото лечебно заведение.

 Наредбата поставя изискване и към съдържанието  на епикризата. При необходимост от активно наблюдение или продължаване на лечението на пациента в амбулаторни (домашни) условия това следва изрично да се запише в епикризата. В чл. 172 от НРД 2011 са определени задължителните реквизити, които трябва да съдържа епикризата. Съдържание на епикризата

Санкциите, налагани от РЗОК за неиздаване или закъсняло издаване, за непълен текст на епикризата са едни от най-прилаганите. За всеки отделен случай, т.е. за всеки пациент, се налага отделна санкция в размер от 200 до 500 лева. Общият размер на санкциите може да достигне до няколко хиляди лева. Така наложените санкции, с голяма степен на вероятност, са потвърждавани от съда.

Препоръка към лечебните заведения:

Болниците могат да си спестят плащането на санкции  за нарушения свързани с епикризата като:

1)      Познават цитираните по-горе нормативни изисквания

2)      Издават епикриза в деня на дехоспитализацията, с реквизити, подробно изброени в НРД 2011

42 коментара

  1. Пламена каза:

    Здравейте, ще се явяваме на ТЕЛК за преосвидетелстване. Изискват се документи и евентуално ако имаме епикриза с валидност повече от една година. Кои епикризи са с валидност повече от година? Става въпрос за ДЦП.

    • Мария Радева каза:

      Здравейте,

      Епикризата няма валидност. Епикризата отразява проведена хоспитализация.
      Смятам, че в случая става въпрос за епикриза, която е издадена преди повече от една година – т.е. хоспитализацията да е била преди повече от една година.

  2. Кантарджиев каза:

    Здравейте,
    Мисля че има разлика между данните в епикризата и реалните изследвания на показателите на кръвта. Мога ли да поискам да видя резултатите от оригиналнте изследвания и на какво правно основание.

    • Мария Радева каза:

      Здравейте!

      Разбира се, че имате право да се информирате за резултатите от проведените изследвания, нещо повече имате право да получите копия от медицинските си документи.

      Правното основание е Закона за здравето:

      Чл. 28б. (1) Пациентът има право да получи от лечебното заведение здравната информация, отнасяща се до неговото здравословно състояние, включително копия от медицинските си документи.

  3. П.Петров каза:

    Здравейте ,
    Имам издадена епикриза , на която е обобщено всичКо от проведените ми изследвания и лечение.
    Това което видях е че са ми взели оригиналните документи от първичният преглед /самата анамнеза /
    Понеже съм вече в провинцията и се сетих за това , като се обадих на болницата те ми казаха че можело и без тях нали всичко е било преместено в епикризата и е обобщено
    Аз обаче им казах защо да не си получа оригиналите при първичния преглед , както и оригиналното заключение от рентгенографиите и ехографията .Те не са ли длъжни да ги рапечатват в 2 и повече екземпляра , за да има за тях и за мен копие.
    Това правилно ли е ?

    • Мария Радева каза:

      Здравейте!

      Задължително при дехоспитализация на пациента се предоставя епикриза.
      Пациентът има право да получи копия от всички медицински документи, но трябва да си ги поиска.
      Бихте могли да изпратите молба до болницата и да поискате да ви изпратят документите на посочен от вас адрес.

  4. Петя каза:

    Здравейте бях в болница с опериран менискус, но на деня на изписване заявиха, че компютърът се е развалил,което ми се стори леко странно, но ние бяхме от далеч и трябваш еда тръгваме.Казаха, че ще я пратят по куриер мина почти една седмица от престоя ми накрая я пратиха и има доста несъответския с това, което ми правиха в болницата.Как да постъпя?

    • Мария Радева каза:

      Здравейте!

      На първо място може да опитате да говорите с лекуващия Ви лекар и да помолите за промяна в епикризата. Лично аз се съмнявам, че това ще има някакъв резултат, но може да опитате.
      Можете да подадете жалба до РЗОК или Медицински одит. Но дори и да бъде извършена проверка – това едва ли ще доведе до издаване на вярна епикриза.

      Най-сигурният начин за промяна в издадената епикриза е да искате промяна по съдебен ред. В сайта има публикация на тази тема.

  5. д каза:

    Здравейте каква е законната процедура за приемане в АГ отделение за медицински аборт или по скоро за ревизия след спонтанен аборт?какви прегледи трябва д се направят и дали отстраняването на окосмяване е задължително ако има такова?

    • Мария Радева каза:

      Здравейте!

      Въпросът е много общ и ще Ви отговаря принципно.

      В случай, че за оказаната медицинска услуга ще бъде заплатено от НЗОК – то тогава правилата за хоспитализация, вкл. диагноза, показания, изследвания, документи и т.н. се определят от алгоритъма на съответната клинична пътека.

      Относно самата процедура по прием (в зависимост дали хоспитализацията е по спешност или планова) се урежда и от вътрешните правила на лечебното заведение. Всяко лечебно заведение има утвърден Правилник за вътрешния ред.

      Относно отстраняването на окосмяването -не съм лекар и не мога да отговаря на този въпрос.

  6. Ралица каза:

    Здравейте,имам проблем с епикриза на баба ми.Правена й е операция на око което не вижда /така наречено „замразяване“/но проблема с окото не се реши и болките продължиха.Насочихме се към друг лекар,който ни поиска епикриза,но се оказа,че нямаме такава.Отидох до болничното заведение,но се оказа,че епикриза няма и за такава манипулация епикриза не се издава.Въпроса ми е възможно ли е наистина да не се издава за такава операция?

    • Мария Радева каза:

      Здравейте!
      Епикризата е понятие, свързано основано с болничната помощ. Единствено за болничната помощ епикризата е изрично уредена. Предвид това, ако в случая говорим за оказана болнична медицинска помощ – издаване на епикриза е задължително.

      Освен казаното, достъпът до медицинската документирания на пациента е гарантиран – независимо дали пациентът е бил в болнично или в извънболнично лечебно заведение.
      Пациентът има право да получи медицинските си докумнети от всяко едно лечебно заведение!

      Лично аз смятам, че предоставянето на медицинската документация на баба ви на вас е проблем. В случай, че баба ви отсъства, а вие не разполагате с необходимото пълномощно – а аз бих отказала да ви предоставя медицинската документация на друго лице.

  7. Дарина каза:

    Здравейте,
    бих искала да направя „разследване“ на обстоятелствата по време на едно раждане, но не зная дали изобщо ще има архив. Може ли да ми кажете къде трябва да се отиде и какво трябва да се подаде, за да се изискват съответните документи?

    Става въпрос за раждане през 1979 година, когато е имало данни за две деца, близнаци, но преждевременно и с много усложнения се ражда едно. Нямаме никакви документи от болницата, майката е била упоена през цялото време, след което са й казали че не може да има повече деца и бебето ще почине. Бебето все пак оцелява, но искаме да разберем как е протекла операцията и изобщо…какво е станало?

    Благодаря!

    • Мария Радева каза:

      Здравейте!

      По принцип достъп до медицинските документи има само пациента, неговите наследници, ако пациентът е починал или лице, което пациентът е упълномощил.
      Ако сте такова лице следва да се обърнете с молба до съответното лечебно заведение да ви предоставят достъп или копия от медицинската документация на родилката.

      Други лица нямат достъп до медицинските данни.

      Друг е въпросът дали лечебното заведение съхранява толкова стар архив.

  8. Горица каза:

    Здравейте, бях в болница в Лом преди 10 години,в отделение хирургия, но там нищо не ме лекуваха, бях с болки в гърба, направиха ми от неврологично отделение две блокади, но епикриза нямам , може ли да ми бъде издадена ако сега си направя снимка на гръбначния стълб, дали ще личат блокадите, защото кръста и гърбът продължава да ме болят, а и работата ми е да мъкна кашони и разни др в билла.

    • Мария Радева каза:

      Здравейте!
      Работила съм за болницата в Лом и ще е неетично да взема отношение по случая.

      От друга страна не съм лекар и не мога да отговоря на медицинските въпроси, които задавате.

  9. Васил каза:

    Обикновенно влизаме при лекъра със свито сърце и чакаме лекара да ни попита.Аз влязох в болница по мое желание за операция на херния.Без много приказки ме настаниха и ми направиха някий изследване.Операцията ми се направи без болки.След 3 дена бях изписан без да ми се даде никаква документация,нито епи криза.Аз също нося вина че не попитах за такива.
    След една седница ми снеха концити и от тук нататък като че спря въстановяването.Доктора каза че всичкое много добре,но аз не го чувствам така.

    • Мария Радева каза:

      Определено е пропуск, че не сте поискали медицинската си документация, вкл. епикризата.

      В структурата на клиничната пътека влизат до два консултативни прегледа в рамките на един месец след дехоспитализацията. И правото на тези прегледи следва да е посочено в епикризата.
      Въпреки, че не разполагате с епикриза – възползвайте се от консултативните прегледи и споделете Вашите оплаквания.

  10. Teresa каза:

    Близките /деца/ на починал- имат ли право да получат епикриза?
    Имало вътрешен ред в болница, че на починал да не се дава епикриза.
    Това законно ли е?

    • Мария Радева каза:

      Формално Наредба 49/2010 казва, че в деня на изписването на пациент от лечебно заведение за болнична помощ се издава епикриза в три екземпляра – за пациента, за изписващото лечебно заведение и за лечебното заведение за първична извънболнична помощ, където лицето е регистрирано. Този текст наистина може да се тълкува, че епикриза се издава единствено при изписването на пациент, т.е. не се издава в случаите на настъпила смърт.
      Епикриза може и да не Ви бъде издадена, но Закона за здравето дава право на наследниците на починало лице да получат всички негови документи от лечебното заведение: „При смърт на пациента неговите наследници и роднини по права и по съребрена линия до четвърта степен включително имат право да се запознаят със здравната информация за починалия, както и да направят копия от медицинските му документи

  11. todorka каза:

    zdraveite iskam da popitam kolko vreme e validna edna epikriza predstoi mi qvqvane na telktai kato telkovoto mi reshenie izticha poslednata epikriza e ot 12 dekemvri 2013 godina validnali e ? blagodarq vi

    • Мария Радева каза:

      Издадената от болницата епикриза (след пролежаване в болница) – няма валидност. Този документ отразява единствено обстоятелствата свързани с конкретната хоспитализация на пациента.
      В случай, че издадената епикриза може да се ползва и по други поводи, то органа пред който ще се представя.

  12. Таня Иванова каза:

    Здравейте, дъщеря ми бе „изписана“ от детска неврологична клиника към УСБАЛНП „Св. Наум“, без да ми е дадена епикриза. Въпреки моето настояване да получа такава, ми отговориха, че ще е готова най-рано след 3 дни. Насочиха ме към личният й лекар, който да даде направление за физиотерапия, но не притежавам никакви документи за това как, колко дълго и с какво е била лекувана в болницата, нито за вида и продължителността на физиотерапията, от която се нуждае. Как бих могла в този случай да „разпоредя“ на личния лекар да ме насочи към физиотерапевт?! Мога ли и да подам оплакване срещу болничната помощ в случая?
    Предварително благодаря за отговора.

    • Мария Радева каза:

      Относно подаването на жалба – това е Ваше право и никой не може да Ви ограничава ако решите да го направите.

  13. Таня Иванова каза:

    Здравейте,
    Дъщеря ми бе „изписана“ от Детска неврологична клиника към УСБАЛНП „Св. Наум“, без да ми е предоставена епикриза. Бе ми съобщено, че ще е готова след няколко дни, въпреки настояването ми да я получа в деня на изписването. Дадени ми бяха указания да потърся личния й лекар, който да издаден направление за физиотерапия. Не притежавам никакви документи, които да показват как, с какво и колко дълго е лекувана в болницата, нито какви са препоръките за времето и вида физиотерапия. Освен това ми бе отказано издаването на болничен лист за мен, въпреки че съм я придружавала в болницата , основанието – „вътрешни правила“?!

    • Мария Радева каза:

      Не бих искала да коментирам поведението на болницата. Нормативните документи ясно казват кога следва да се издаде епикриза.
      В НРД 2014 съществува изключение – В случаите на изчакване на резултати от проведени изследвания, касаещи потвърждаване на окончателна диагноза, епикризата се предоставя на пациента след получаване на резултата..

      Права сте, че ОПЛ трябва да разполага с епикризата, в този смисъл НРД 2014 казва: Общопрактикуващият лекар се съобразява с данните в болничната епикриза и състоянието на ЗОЛ при прегледа.

      Относно издаването на болничен лист за придружител – има някои особености, които Ви цитирам:

      Наредба за медицинската експертиза

      Чл. 40. (1) Болничен лист за гледане на болен член от семейството в лечебно
      заведение за болнична помощ се издава еднолично от лекуващия лекар при наличие на
      заключение, вписано в историята на заболяването от ръководителя на лечебното
      заведение, че гледането на болния е било наложително, и за какъв срок. Това
      обстоятелство задължително се вписва в болничния лист, като се отбелязва номерът на
      историята на заболяването на болния член от семейството.

      (2) Болничен лист за гледане на дете до 3-годишна възраст, настанено на лечение в
      лечебно заведение за болнична помощ, се издава еднолично от лекуващия лекар, без да се
      изисква разрешение на ръководителя на лечебното заведение, за целия престой на
      осигурения в лечебното заведение.

  14. slav каза:

    Здравейте,
    Моля, за коментар на един от новите моменти в НРД-2014, свързан с епикризата, а ине само – чл.184.(6)“В случаите на изчакване на резултати от проведени изследвания, касаещи потвърждаване на окончателна диагноза, епикризата се предоставя на пациента след получаване на резултата.“
    Да, предоставя се след готовия резултат, но в тези случаи, кога следва да се изготвя и съответно валидира от началник отделение и лекуващ лекар (също и направлението за хоспитализация) – към момента на изписването или към момента на готовия резултат./титулярите при изписването може да не са на работа, когато излезе резултата/

    • Мария Радева каза:

      Благодаря за въпроса!
      НРД 2014 както за медицинските, така и за денталните дейности предстои да бъдат обнародвани в бр. з на ДВ.

      Ще изчакам НРД да бъдат обнародвани, за да се запозная с единствено валидните текстове.
      До тогава ще се въздържа от коментар, защото от позицията ми на юрист НРД, като нормативен акт – към момента не съществува, а е само проект.

  15. Мария Стоянова каза:

    Здравейте,
    ако не съм съгласна с написаното в епикризата (например ако не е описано всичко) как мога да постъпя

    • Мария Радева каза:

      Здравейте!
      Имате няколко възможности:
      1. Можете да се обърнете към болницата, издала епикризата и да обсъдите проблема – може и да се съгласят с поправката
      2. Ако епикризата е издадена, след хоспитализация, платена от НЗОК, можете да сезирате РЗОК. В този случай – дори и да бъде извършена проверка – РЗОК нямат правомощия да настояват за поправка в епикризата
      3. В сайта има пример за пациент, който е водил съдебно дело срещу болницата, издала епикриза, в която не са вписани коретно данните.

  16. К. Николова каза:

    Здравейте,

    Имам следния казус, изписаха ме дисциплинарно от болнично заведение, защото не се явих на едно от назначените ми изследвания. В последствие това изследване беше проведено, но ми казаха, че не могат да ми издадат епикриза. Искам да попитам дали имат право от болнично заведение да ми откажат този документ и къде всъщност би ми послужил?
    Благодаря.

    Поздрави,
    К. Николова

    • Мария Радева каза:

      Понятието „дисциплинарно изписване“ не съществува. Пациентът или е болен и се лекува или е няма нужда от болнично лечение и се дехоспитализира.

      Не мога да ви кажа защо болницата отказва да ви издаде експертиза – за мен това е нарушение. Пациентът при всички случаи има достъп до медицинската си документация и същата не може да му бъде отказвана!
      За какво би ви послужила вашата собствена документация – вие решавате. Някои хора просто си я събират, други я искат защото имат застраховки, трети – просто не им трябва. Но това са лични решения на пациентите.

  17. nikolay каза:

    zdraveite iskam da popitam izdadohami epikriza za deteto i pishe za ispisvane
    a deteto e v bolnicata oshte kazahami oshte 2 ili 3 dena shte go zadarjat imali miasto za pretesnenie v tova polojenie

    • Мария Радева каза:

      Здравейте!
      не искам да ви плаша излишно, но подобно поведение е малко странно (не искам да използвам по-тежки квалификации)
      Не мога да коментирам тази ситуация – без да познавам подробности по случая – по клинична пътека ли е хоспитализацията, по коя и т.н.
      Но в епикризата при всички случаи има дата да дехоспитализация. В такъв случай как болницата отчита престоя ви след тази дата?
      Не познавам подробностите по случая и ще се въздържа от коментар.

      • nikolay каза:

        da ima data znache epikrizata e na 22/04 /2013
        a datata e 23/04/2013
        kakvo sledva dneska 24/04 triabva da ni ispishat li …

        • Мария Радева каза:

          Надявам се всичко при вас да е наред. Предвид това, че работя предимно за лечебни заведения – съвсем умишлено не искам да навлизам в подобни казуси.

  18. djemile каза:

    Здравейте,искам да попитам какво да направя ако на епикризата няма печат от болничното заведение в което сме били?

    • Мария Радева каза:

      Единственото, което можете да направите, ако този печат е толкова важен, е да се върнете в болницата, за да бъде поставен този печат.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *